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我的医保缘
作者:九三学社湛江市委副…    文苑撷英来源:本站原创    点击数:3656    更新时间:2019-12-17

我的医保缘起于1994年——

1994年4月,国家四部委联合发布了《关于职工医疗保险制度改革试点意见》,探索建立职工医疗保险制度。基于对医保工作的职业敏感性和多年在医院工作的经历,这引发了时任湛江市社会保险管理局工伤保险科长(主治医师)的我对公费劳保医疗制度的思考,并开始关注研究医保工作。

同年我撰写的《关于医疗保障制度改革发展方向的探讨》入选全国首届医疗保险研讨会大会交流,我所提出的“尽快改革单位自保的劳保公费医疗制度为社会医疗保险是必由之路。国家统一制定基本用药目录 ,创建社会保险医院,实行人、钱、医集中统一管理以最大效率发挥医保基金作用,医院决不能以创收为目的,政府应加大对医院的投入,坚持以医疗技术水平和服务质量来考评医院工作”等观点得到与会者广泛认同,从此我与医保结下不解之缘。

 

银昌应邀在研讨会上做基本医疗保险诊疗规范实施情况专题报告(前排右2为现任国家医保总局副局长陈金甫)

1996年,国家在全国扩大医保改革试点,湛江市遂溪县被广东省选为医保改革试点的排头兵。我受市社保局委托,前往遂溪县开展劳保医疗和公费医疗改革试点工作。在吸取镇江、九江的试点经验和教训,并充分调研了遂溪县当地的医保情况后,我们决定在遂溪实行“统筹医保基金80%用于住院医疗统筹、20%划归职工个人门诊账户所有”的“板块式”改革模式。

在实行改革方案后,仅1997年一年遂溪县财政公费医疗支出就下降50%以上,企业参保职工住院医疗费用全部按规定比例予以报销,再无白条拖欠职工住院医疗费,改革大获成功,试点工作受到广东省社会保险管理局和湛江市委市政府的高度肯定。

遂溪医保改革事业的成功为我带来了宝贵的工作经验,也让我深刻意识到,我国医保改革工作任重道远,需要更多的力量方能行则将至。

1998年,国家在各地试点的基础上颁布了中国医保史上著名的44号文件,全面启动推进医保制度改革。湛江市成立了市长徐少华任组长的湛江市城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组。其时,我全职在医保领导小组下设的医保办全权负责具体工作。

 

2004年2月,银昌随徐少华市长陪同国家劳动保障部王东进副部长视察湛江医保工作

为全面启动医保改革作前期准备,我市在市委党校和各定点医院先后举办30余期医保培训班,为保证培训质量,领导要我一人担任全部授课任务,培训定点医院和参保单位管理人员3000余人,后来省社保局举办全省医保培训班时邀请我作为医保专家到广州授课。为了起草制定《湛江市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,我反复学习,认真领会消化44号文件精神,多次和领导到全国各医保试点城市调研取经。并执笔完成了全市各种医保配套文件和材料。

由于准备工作充分扎实,湛江市于2000年5月1日在广东省地级市率先全面实施医保改革工作。回忆起当年这段“5+2”“白加黑”激情燃烧的岁月,至今仍心潮澎湃难以忘怀——白天,与各大定点医院艰苦谈判医保定点协议工作,办班授课;晚上,准备课件或起草讨论修订文件。比当下的“互联网996”还要忙碌许多,人虽瘦了声音嘶哑了,但自己却感到无比充实,甚至乐在其中,自己有幸为开创湛江医保事业尽绵薄之力虽累犹荣。

湛江基本医疗保险工作启动后,为了保障参保公务员原有的医疗保障待遇水平不降低,参保职工患大病时获得医疗保障,随后出台了《湛江市直国家公务员医疗补助暂行办法》《湛江市企事业单位职工医疗保险大病救助暂行办法》。

在社保局人手少任务重困难大的窘况下,我们首创了引入商业保险公司承担职工大病医疗和公务员补充医疗保险工作,这个首创后来成为“医保湛江模式”的主要亮点。在和定点医院的合同管理工作中,从纯定额付费逐步过渡到“定额付费+部分单病种按项目付费”的复合付费模式,缓解了医院费用超支的压力,减少了医院违规赶病人出院的行为发生,参保群众对此交口称赞。

2001年9月,湛江市机构改革,社保局变为劳动保障局的二级局,从社保局长升任劳动保障局局长的老领导,认为我医保管理工作经验丰富,有能力处置各种复杂严峻的医保问题,要我继续留在原岗位负责医保工作。

湛江国有困难企业多,困难职工更多,他们患上大病后生活更是雪上加霜。还记得当年发生过一个小插曲,一名男子闯进办公室,听说我是医保负责人,情绪非常激动,不分青红皂白就要抱我跳楼同归于尽,我耐心安抚后得知他是患了肝癌未参保的困难企业职工。为了使困难职工能够纳入基本医疗统筹范围,我们深入调研并结合我市实际,在全省率先出台《关于进一步完善市区城镇职工基本医疗保险制度的意见》,提前解决了困难企业职工参保难的问题。

随着湛江医保事业破浪前行,许多问题也随着改革的推进浮出水面:挂床住院、过度服务、分解住院、小病大养等问题造成医疗保险基金大量流失。

面对各方利益冲突和新的矛盾,我们意识到人到半山坡更陡,改革决不能半途而废,必须要有敢于担当的勇气和创新的决心,才能度过改革难关。我们与定点医院坐下来协商联合把脉后认为:问题出在了缺乏统一的医疗标准上。我们组织广东医附属医院专家研究制定临床治疗路径和出入院标准,率先在全国编写了近百万字的《医保诊疗常规》,规范医生医疗行为。通过这本“蓝色处方单”,挂床住院,小病大养,过度服务等矛盾迎刃而解,医保费从赤字变为收支平衡,医患矛盾明显减少。

时任广东省政府副省长游宁丰、钟启权俱亲临湛江调研医保工作;特别是2004年2月,时任国家劳动保障部副部长王东进同志专程来湛江考察,对湛江医保工作给予高度评价,誉为医保“湛江经验”。2004年,在北京全国医保工作会议上,湛江作为先进典型在大会上作了经验介绍。《中国社会保障》杂志社、中央电视台等单位专门来湛江对医保工作进行了采访报道,我作为主要参与者有幸接受采访并分享了其中成功的喜悦。

2005年6月,我被转任稽核科科长,依依不舍地离开了奋斗多年的医保行列。2006年10月我调任九三学社湛江市委员会专职副主委。我在湛江市社保局工作15年,在已经开展的养老、工伤、失业、医疗四个社会保险险种中,我是工伤保险和医疗保险两个险种的开荒牛、首任科长。能将工伤和医疗两个险种都办成全国先进,这让我觉得多年的辛苦付出都是值得的。

在任专职副主委期间,我社有四份集体提案创纪录的被前后三任市委书记列为一号重点督办提案。即使在新的工作岗位上,我心里还是牵挂着医保工作。2007年,我在市政协大会上提交了《加快我市农村合作医疗建设步伐的建议》提案,并获得优秀提案奖。我撰写的《关于湛江市新型农村合作医疗制度实施情况的调查报告》所提的建议被《湛江市2008年度新型农村合作医疗工作方案》全部采纳。2016年,我任湛江市政协科教卫体委主任,因工作关系经常到定点医院调研,发现我市医保工作一些突出问题和新的困难未获得有效解决,但不在其位难谋其政。

2018年,国家成立了医疗保障局,深化医保改革的春风再次吹来,年底市委在筹建湛江市医疗保障局领导班子时,了解到我曾经在医保领域所作出的工作成效,有意我回归医保第一线工作。

面对市委的信任,已青丝变华发的我毅然选择了回归。身边很多关心我的领导和同事对此感到不解,认为56岁年龄都是从一线转二线,哪还有人从二线转一线去吃苦受累的?可是在我看来,新的医保事业涉及面广、专业知识要求高,推进医疗保险高质量发展,创新医保管理新模式,提升医保服务质量,需要有经验的同志参与领导。而作为始终心系医保的九三学社社员,也只有重回第一线,才能最大程度体现一名九三人爱国民主科学的情怀

今年1月,我接受组织任命,调任湛江市医疗保障局副局长(正处职),再续我与医保的前缘。我这匹老骥又重新回到了阔别已久的医保行业,还没有时间感慨物是人非,就又投入到了紧张的工作之中,虽然繁忙辛苦许多但仿佛又找回了当初的充实与快乐,这也许就是埋藏于我内心深处的那份医保情吧。

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